Scienza e Professione - (Daniele Zamperini Medico) - Acne: linee guida a confronto.Eritromicina y Peróxido de benzoilo tópico - Western New York Urology Associates, LLC
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L’acne è un disordine androgeno dipendente del follicolo pilo sebaceo. Quattro sono i fattori patogenetici: aumento della produzione di sebo da parte delle ghiandole sebacee, alterazione del processo di cheratinizzazione nel follicolo, ipercolonizzazione del Propionibacterium acnes, anaerobio Gram +, rilascio di mediatori dell’infiammazione.
Recentissime sono le Linee Guida Americane ed Europee (1,2) che presentano qualche differenze. Prima di trattare occorre definire il grado di severità dell’acne. Diversi sono i metodi usati per definire la gravità, ma essendo soggettivi non esiste un metodo universalmente accettato. (3)
Sintesi delle Linee Guida Americane
Terapie topiche
Perossido di Benzoile: Benzac gel
Retinoidi topici: Tretinoina, Isotretinoina (Retin A), Adapalene (Differin), Tazarotene (Zorac)
Antibiotici topici: Eritromicina (Eritrocina gel), Clindamicina gel
Associazione Clindamicina + Perossido di Benzoile (Duac)
Associazione Adapalene + Perossido di Benzoile (Epiduo)
Associazione Isotretinoina + Eritromicina (Isotrexin)
Acido Azelaico (Skinoren)
Dapsone topico 5% (Aczone) non in commercio in Italia
Antibiotici sistemici
Tetracicline: Doxiciclina (Bassado), Minociclina (Minocin)
Macrolidi: Eritromicina, azitromicina
Bactrim
Raccomandazioni per terapie topiche
- Il Perossido di Benzoile o la combinazione con eritromicina o clindamicina sono efficaci e sono raccomandati in ionoterapia per l’acne lieve o in combinazione con un retinoide topico o un antibiotico per l’acne moderata o severa.
- Il Perossido di Benzoile è efficace nella prevenzione della resistenza batterica ed è raccomandato per i pazienti in terapia topica o antibiotico sistemico.
- Gli benzac 5 erfahrung topici (eritromicina e clindamicina) sono efficaci nell’acne ma non sono raccomandati in monoterapia per il rischio di resistenze batteriche.
- I Retinoidi topici sono raccomandati nell’acne comedonica o in combinazione con antibiotici topici o sistemici nell’acne mista o nelle lesioni acneiche principalmente infiammatorie.
- La terapia topica in associazione dovrebbe essere sempre usata per agire sui differenti aspetti della patogenesi dell’acne.
- Adapalene topico, tretinoina e perossido di benzoile possono essere usati con sicurezza nei pazienti preadolescenti.
- L’Acido azelaico è utile nel trattamento della depigmentazione post-infiammatoria.
- Il Dapsone 5% topico è raccomandato nell’acne infiammatoria particolarmente nelle femmine adulte.
I Test microbiologici dell’acne non sono raccomandati di routine. Ci sono però situazioni, rare, in cui il test microbiologico è indicato. Una situazione in cui si dimostra utile è nella valutazione di una follicolite da Gram – che si confonde facilmente con l’acne. Si presenta con pustole e rari noduli periorali e perinasali in genere da prolungato uso di tetracicline. E’ causata da vari batteri come Klebsiella e Serratia e non risponde ai comun trattamenti dell’acne. Viene trattata con Isotretinoina o un antibiotico sensibile. Un’altra situazione è quella in cui l’acne non risponde ai comuni trattamenti. L’infezione cutanea da Staphylococcus aureus può presentarsi con lesioni simili all’acne .
I test ormonali non sono raccomandati di routine ma solo in casi specifici per esempio in pazienti con caratteristiche cliniche o storia di iperandrogenismo. In età prepuberale queste caratteristiche sono rappresentate da: acne, precoce comparsa dell’odore corporeo, peluria ascellare o pubica, crescita accelerata, avanzata età ossea e maturazione genitale. La tavola dei percentili e un Rx del polso sono utili in questi casi prima di prescrivere esami ormonali. Nelle femmine in post-pubertà, ciclo mestruale assente o infrequente, irsutismo, alopecia androgenetica, infertilità, ovaie policistiche, clitoridomegalia e obesità del tronco sono segni che giustificano la prescrizione di esami ormonali. Un’altra causa rara è la Sindrome Adrenogenitale o Iperplasia congenita del Surrene, da deficit di 21-idrossilasi che è un enzima che interviene nella sintesi di cortisolo e aldosterone. Ci sono diverse forme e una di queste è la virilizzazione precoce in senso mascolinizzante. In caso di peluria eccessiva nelle femmine può essere utile l’Indice di Ferriman e Gallwey per stabilire se si tratta di vero irsutismo. (4) La causa più comune, nelle femmine, di iperandrogenismo è la Sindrome dell’Ovaio Policistico o PCOS. Per la diagnosi occorrono almeno due di tre criteri: eccesso di androgeni (clinico o biochimico), disfunzione ovulatoria (oligo/amenorrea), ovaie policistiche all’ecografia.
L’interpretazione dei test ormonali è complessa e richiede l’intervento di un endocrinologo. Un esempio di tests ormonali potrebbe essere il seguente: Testosterone totale e libero, Deidroepiandrosterone solfato (DHEA-S), Androstenedione, LH, FSH, Prolattina, Estrogeni e Progesterone.
Sintesi delle Linee Guida Europee (3)
Classificazione della gravità dell’acne:
1. Acne comedonica
2. Acne papulo-pustolosa moderata
3. Acne papulo-pustolosa severa, Acne nodulare moderata
4. Acne nodulare severa, Acne conglobata
Raccomandazioni nell’acne comedonica
Forza della raccomandazione, media: retinoidi topici
Forza della raccomandazione bassa: perossido di benzoile o acido azelaico
Raccomandazione negativa: antibiotici topici non sono accomandati. Antiandrogeni, antibiotici sistemici e/o isotretinoina sistemica non sono raccomandati. Radiazioni UV non sono raccomandati.
Raccomandazioni nell’acne papulo-pustolare moderata
Forza della raccomandazione alta: la combinazione di adapalene e perossido di benzoile o la combinazione di perossido di benzoile e clindamicina è fortemente raccomandato.
Forza della raccomandazione media: acido azelaico o il perossido di benzoile. Antibiotico sistemico + adapalene. Clindamicina + tretinoina topica. Retinoidi topici.
Raccomandazione negativa: Antibiotici topici in monoterapia non sono raccomandati. Radiazioni UV non sono raccomandati. La combinazione di eritromcina e zinco nn è raccomandata. Una terapia sistemica con antiandrogeni, antibiotici, e/o isotretinoina non è raccomandata.
Raccomandazioni nell’acne papulo-pustolare severa/nodulare moderata
L’Isotretinoina è fortemente raccomandata in questo tipo di acne.
Raccomandazione media: Antibiotici sistemici in combinazione con adapalene o combinazione di adapalene e perossido di benzoile.
Per le donne ormoni antiandrogeni in combinazione con antibiotici sistemici e topici.
Raccomandazioni negative: Monoterapie singole o combinate di antibiotici topici sono sconsigliate.
Antibiotici sistemici in monoterapia sono sconsigliati.
Antiandrogeni orali in monoterapia sono sconsigliati.
Radiazioni UV non sono raccomandate.
Trattamento dell’acne nodulare/conglobata severa
L’isotretinoina in monoterapia è il farmaco di prima scelta
Raccomandazione media: Antibiotici sistemici in combinazione con adapalene e perossido di benzoile o acido azelaico.
Per le donne ormoni antiandrogeni in combinazione con antibiotici sistemici e topici può essere presa in considerazione.
Terapia di mantenimento
Raccomandazione forte: nessuna
Raccomandazione media: nessuna
Raccomandazione bassa:
Acne comedonica: Acido azelaico o retinoidi topici
Acne papulo-pustolare lieve moderata: Acido azelaico o retinoidi topici
Acne papulo-pustolare severa/ acne nodulare moderata e acne nodulare/conglobata severa: combinazione di adapalene e perossido di benzoile.
L’isotretinoina orale a basse dosi (0,3 mg/Kg die) puà essere presa in considerazione.
Per le donne continuare la terapia antiandrogena combinata con la terapia topica, no antibiotici.
Il mantenimento nelle forme lievi moderata va fatto per 3-6 mesi che diventano 6-12 mesi per le forme severe.
Clementino Stefanetti
Bibliografia
1.Zaenglein AL. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.e33. http://www.jaad.org/article/S0190-9622(15)02614-6/pdf
2. European Dermatology Forum
http://www.euroderm.org/edf/index.php/edf-guidelines/category/4-guidelines-acne
3.Scoring systems in acne vulgaris
http://www.bioline.org.br/pdf?dv09103
4.Indice di Ferriman e Gallwey
http://lnx.endocrinologiaoggi.it/wp-content/uploads/2012/04/irsutismo-ferriman-gallwey.pdf
Eritromicina y Peróxido de benzoilo tópico
Drgwhy
La combinación de eritromicina y peróxido de benzoilo se usa para tratar el acné. La eritromicina y el peróxido de benzoilo pertenecen a una clase de medicamentos llamados antibióticos tópicos. La combinación de eritromicina y peróxido de benzoilo funciona al matar las bacterias que causan el acné.
Drghow
La combinación de eritromicina y peróxido de benzoilo viene envasada en forma de gel para aplicar sobre la piel. Se aplica por lo general 2 veces al día, en la mañana y en la noche. Para ayudarle a acordarse de usar el medicamento, úselo a la misma hora todos los días. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor.
Puede llevar varias semanas antes de que sienta el beneficio total de este medicamento. Siga usando este medicamento exactamente según se indica aunque usted no note que al principio su condición mejora.
Para aplicar el gel, siga los siguientes pasos:
- Lave bien el área afectada de la piel con una loción de limpieza que no contenga jabón y seque con una toalla palmeando suavemente sobre ella.
- Si su medicamento viene en un envase grande, saque un poco del medicamento (aproximadamente el tamaño de un guisante) con su dedo y siga al paso número 5.
- Si el medicamento viene en bolsitas individuales, use las tijeras o los dedos para abrir la bolsita siguiendo la línea punteada. No abra el envase con los dientes.
- Vacíe el contenido del envase sobre la palma de su mano. Usted verá un gel transparente y un gel blanco. Use las yemas de sus dedos para mezclar los geles realizando entre 5 y 10 movimientos circulares.
- Use las yemas de sus dedos para esparcir una capa delgada y homogénea de gel sobre el área afectada. Asegúrese de evitar el contacto del medicamento con los ojos, fosas nasales o la boca. Si entra medicamento a los ojos, enjuáguelos con agua tibia.
- Mírese en el espejo. Si ve una película blanca sobre su piel, significa que ha usado demasiado medicamento.
- Deseche el envase que usó y lávese las manos.
Drgotheruses
Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a su doctor o farmacéutico.
Antes de comenzar a usar este medicamento:
- dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la eritromicina (E.E.S., E-Mycin, Erythrocin), peróxido de benzoilo (Benzac, Desquam, PanOxyl, Triaz, otros) o a otros medicamentos.
- dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando, como por ejemplo vitaminas, suplementos nutricionales y productos fabricados a base de hierbas. Asegúrese de mencionar otros medicamentos tópicos para el acné. Su doctor podría cambiar la dosis de su medicamento o vigilarle cuidadosamente para detectar la aparición de efectos secundarios.
- dígale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido algún trastorno médico.
- dígale a su doctor si está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Si queda embarazada mientras usa este medicamento, llame a su doctor de inmediato.
- evite la exposición innecesaria o prolongada a la luz solar y use ropa que cubra su piel, gafas de sol y filtro solar. Este medicamento hace que su piel se vuelva mucho más sensible a la luz solar.
- pídale a su doctor o al farmacéutico que le recomienden una crema humectante para mantener su piel suave durante el tratamiento.
- el envase de Benzamycin Pak es inflamable. No mezcle, aplique ni almacene cerca del fuego.
Drgspecialdietary
A menos que su doctor le indique de otro modo, continúe con su régimen de alimentación normal.
Drgmisseddose
Aplique la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sáltese aquella que no aplció y siga con la dosificación regular. No aplique una dosis doble para compensar la que olvidó.
Drgstorage
Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Almacene el Benzamycin Gel en el refrigerador, pero no lo congele. Si usted se olvida de refrigerar el medicamento durante 1 día, póngalo en el refrigerador cuando lo recuerde y siga usándolo. Almacene el Benzamycin Pak a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y de la humedad (no en el baño). Deseche el Benzamycin Gel después de 3 meses.
Es importante que mantenga todos los medicamentos fuera de la vista y el alcance de los niños, debido a que muchos envases (tales como los pastilleros de uso semanal, y aquellos que contienen gotas oftálmicas, cremas, parches e inhaladores) no son a prueba de niños pequeños, quienes pueden abrirlos fácilmente. Con el fin de protegerlos de una intoxicación, siempre use tapaderas de seguridad e inmediatamente coloque los medicamentos en un lugar seguro, uno que se encuentre arriba y lejos de su vista y alcance. Web Site
Los medicamentos que ya no son necesarios se deben desechar de una manera apropiada para asegurarse de que las mascotas, los niños y otras personas no puedan consumirlos. Sin embargo, no debe desechar estos medicamentos por el inodoro. En su lugar, la mejor manera de deshacerse de sus medicamentos es a través de un programa de devolución de medicamentos. Hable con su farmacéutico o póngase en contacto con su departamento de basura/reciclaje local para conocer acerca de los programas de devolución de medicamentos de su comunidad. Consulte el sitio web de la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA), ( Web Site) para obtener más información de cómo desechar de forma segura los medicamentos, si no tiene acceso al programa de devolución de medicamentos.
Drgotherinfo
Cumpla con todas las citas con su doctor.
Evite el contacto del gel de clindamicina y peróxido de benzoilo con el cabello o la ropa. La combinacion de clindamicina y peróxido de benzoilo puede decolorar el cabello o las telas de color.
No deje que otras personas usen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento.
Es importante que Ud. mantenga una lista escrita de todas las medicinas que Ud. está tomando, incluyendo las que recibió con receta médica y las que Ud. compró sin receta, incluyendo vitaminas y suplementos de dieta. Ud. debe tener la lista cada vez que visita su médico o cuando es admitido a un hospital. También es una información importante en casos de emergencia.
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Documento actualizado: 15 Marzo 2016.
La información aquí suministrada complementa la atención recibida por su médico. De ninguna forma intenta sustituir el consejo de un professional medico. LLAME A SU MEDICO DE INMEDIATO SI PIENSA QUE PODRIA TENER UNA EMERGENCIA. Siempre busque consejo médico antes de comenzar un nuevo tratamiento o si tiene preguntas sobre una condición médica.
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